■ご郵送の方・申込書のダウンロードはこちら■ ※ 1分間ミドルの申し込みは別ページです ＷＥＢお申込み【誓約】 私は本大会の参加注意事項・ルール及び規約を理解・厳守し、正々堂々と試合する事。又、大会中や後遺症の不慮の疾患や、生命に関わる重大な事故なども自己責任とし、一切の責任を追及しない事。テレビ放映権・SNS・ポスター・チラシ含む掲示や展示物についての本大会に帰属に同意する事。スポーツ保険は各自・各団体で加入する事。試合の判定結果に一切異議申し立てをしない事。本出場申込書に記載した事項に虚偽の記入がない事を誓約します。 誓約します 誓約日 ※は必須項目です。不明の際は０でご記入ください。 ※参戦者氏名 （※ふりがな） 保護者氏名(未成年参加の場合必須) （ふりがな） ※連絡用メールアドレス ※住所 ※電話番号 ※生年月日 ※年齢 歳 ※学年 幼稚園小学校中学校高校(専門学校)大学(専門学校)他 年生 ※身長 cm ※通常体重 (正確に) kg ※性別 男女 ※所属ジム ※ふりがなも必ず ※所属ジム代表者 ※所属ジム住所/電話番号 ◎希望するルール・クラス・階級を選んで下さい ※ルール（複数選択可） ムエタイ部門キック部門マーシャルアーツポイント制スタンディングミックスドマーシャルアーツKidsスタンディングミックスドマーシャルアーツKidsマーシャルアーツポイント制（軽量-30kg、中量-40kg、重量+40kgの3階級）Kids空手（学年別/幼年クラス有） ※空手部門の希望者のみご記入下さい。空手級/段 ※クラス（戦績が各クラスの基準に見合わない場合は他のクラスに変更となる場合があります） 一般男子Aクラス一般男子Bクラス一般男子Bクラストーナメント一般男子Aクラストーナメント(次期挑戦者決定戦-55kg、-60kg、-65kg、-70kg)Rookiesクラス(高校生以上)一般女子Aクラス一般女子Bクラス一般女子BクラストーナメントRookiesクラス(高校生以上)Kids AクラスKids BクラスKids Bクラストーナメント(-25kg、-30kg、-35kg、-40kg)Kids Bクラス中学生トーナメント(-40kg、-45kg、-50kg、-55kg)Kids Aクラストーナメント(次期挑戦者決定戦-25kg、-30kg、-35kg、-40kg、-45kg、-50kg、-55kg)Kids空手 BクラストーナメントRookiesクラス(中学生以下)ジェントルマンファイト35歳以上グラマラスウーマンファイト35歳以上 ※階級 (男性マーシャルポイント制Bクラス以下は-60,-70,+70kg、女性マーシャルポイント制Bクラス以下は-50,-60,+60kg) 一般男女/ジェントルマン・グラマラスウーマンファイト-45kg ※女性のみ-50kg-55kg-60kg-65kg-70kg-75kg-80kg+80kg Kids（Kidsマーシャルアーツポイント制は軽量-30kg、中量-40kg、重量+40kgの3階級）-20kg-25kg-30kg-35kg-40kg-45kg-50kg-55kg 空手Kids（軽い子のための特別階級）中学年3，4年合同-28kg高学年5，6年合同-30kg ※試合可能体重（契約体重となる場合があります。正確にお願いいたします） ※1日に2試合可能ですか？YESNO 格闘技歴・戦績 ※格闘技歴 ムエタイキックボクシング空手マーシャルアーツその他 ※トータル戦績 質問・問い合わせ等 参加費 ■一般&Kidsワンマッチ 6,600円 ■空手トーナメント 6,600円 ■その他各トーナメント 11,000円 ■夕刻の部ジェントルマン・グラマラスウーマンファイト 33,000円（観戦チケット3万円分） 振込先 ※振込人名義は必ず参加者氏名に変更してください 三菱UFJ銀行 西新宿支店 （普）口座番号：4837902 ユウゲンガイシャドラゴン ※お支払先銀行口座は、お申し込み後の自動返信メールにも同様の記載がございます メールアドレスに不備がございますとメールが届きませんので今一度ご確認ください。 又、迷惑メール等に振り分けられる可能性もございますので合わせてご確認ください。 Δ
