■ご郵送の方・申込書のダウンロードはこちら■ ※ 1分間ミドルの申し込みは別ページです ＷＥＢお申込み【誓約】 私は本大会の参加注意事項・ルール及び規約を理解・厳守し、正々堂々と試合する事。又、大会中や後遺症の不慮の疾患や、生命に関わる重大な事故なども自己責任とし、一切の責任を追及しない事。テレビ放映権・SNS・ポスター・チラシ含む掲示や展示物についての本大会に帰属に同意する事。スポーツ保険は各自・各団体で加入する事。試合の判定結果に一切異議申し立てをしない事。本エントリーを行った時点で参加費支払い義務が発生する事。本出場申込書に記載した事項に虚偽の記入がない事を誓約します。 誓約します 誓約日 ※は必須項目です。不明の際は０でご記入ください。 ※参戦者氏名 （※ふりがな） 保護者氏名(未成年参加の場合必須) （ふりがな） ※連絡用メールアドレス ※住所 ※電話番号 ※生年月日 ※年齢 歳 ※学年 幼稚園小学校中学校高校(専門学校)大学(専門学校)他 年生 ※身長 cm ※通常体重 (必ず正確に) kg ※性別 男女 ※所属ジム ※ふりがなも必ず ※所属ジム代表者 ※所属ジム住所 ※所属ジム電話番号 ◎お申込み種目数にチェックを入れてください ※ 2種,3種目の方は参加費の合計金額のお振り込み額を間違えないようにしてください 1種目のみ2種目3種目 ◎希望するルール・クラス・階級を選んで下さい ※ルール（複数選択可） ムエタイ部門キック部門マーシャルアーツポイント制（MA） (男女共に軽/中/重量の3階級制)スタンディングミックスドマーシャルアーツ（SMMA）KidsスタンディングミックスドマーシャルアーツKidsマーシャルアーツポイント制（軽量-30kg、中量-40kg、重量+40kgの3階級制）エクストリームチャレンジ部門Kids空手（低中高学年別/幼年/中学生クラス/男女合同無差別） ※空手部門の希望者のみご記入下さい。空手級/段 ※クラス（複数選択可 ※戦績が各クラスの基準に見合わない場合は他のクラスに変更となる場合があります） 一般男子Aクラス一般男子BクラスRookiesクラス(高校生以上)一般男子Bクラス新人戦トーナメント(5勝以内、-57,5kg、-60kg、-62,5kg-65kgのみ)一般男子Bクラストーナメント一般男子Aクラス王座決定戦(5kgきざみの階級のみ)一般男子Aクラス挑戦者決定戦(2,5kgきざみの階級(-○○,5kg)のみ)ユースAクラス王座決定戦(中3～高3、-52,5kg、-55kg、-57,5kg、-60kgのみ)一般男子エクストリームチャレンジ王座決定戦一般男子マーシャルアーツ王座決定戦(軽,中,重)一般女子Aクラス一般女子Aクラス王座決定戦(5kgきざみの階級のみ)一般女子Aクラス挑戦者決定戦(2,5kgきざみの階級(-○○,5kg)のみ)一般女子BクラスRookiesクラス(高校生以上)一般女子Bクラストーナメント一般女子エクストリームチャレンジ王座決定戦一般女子マーシャルアーツ王座決定戦(軽,中,重)Kids AクラスKids BクラスRookiesクラス(中学生以下)Kids Bクラス小学生トーナメントKids Bクラス中学生トーナメントKids&ジュニア 新人戦トーナメント(7勝以内、-30kg～-50kgまで)Kids Aクラス王座決定戦(5kgきざみの階級のみ)Kids Aクラス挑戦者決定戦(2,5kgきざみの階級(-○○,5kg)のみ)Kidsエクストリームチャレンジ王座決定戦Kidsマーシャルアーツ王座決定戦(軽,中,重)Kids空手 初中級トーナメント (男女合同無差別)Kids空手 初中級ワンマッチ (男女合同無差別)Kids空手 上級ワンマッチ (男女合同無差別)Kids空手 王座決定トーナメント (男女合同無差別)ジェントルマンファイト35歳以上ジェントルマンファイト50歳以上ジェントルマンファイト王座決定戦(5kgきざみの階級のみ)ジェントルマンファイト挑戦者決定戦(2,5kgきざみの階級(-○○,5kg)のみ)グラマラスウーマンファイト35歳以上 ※階級 ◎ MAポイント制（軽,中,重の3階級） ➤ Kids / -30,-40,+40kg、男性 ➤ -60,-70,+70kg、女性 ➤ -50,-60,+60kg ◎ キッズ＆ジュニア / -20kg～+60kgの中で選択 ◎ 空手キッズ / 特別階級以外は体重選択不要 ◎ 一般男女（ジェントルマン・グラマラスウーマンファイト含む） / 男性-52,5kg～ 女性-45kg～ 幼年 空手 (男女合同無差別)小学1,2年 空手 (男女合同無差別)小学3,4年 空手 (男女合同無差別)小学5,6年 空手 (男女合同無差別)中学生 空手 (男女合同無差別)中学年3，4年合同-28kg 空手 軽い子の特別階級高学年5，6年合同-30kg 空手 軽い子の特別階級-20kg-22,5kg-25kg-27,5kg-30kg-32,5kg-35kg-37,5kg-40kg-42,5kg-45kg ※女性、キッズ、ジュニアのみ-47,5kg ※女性、キッズ、ジュニアのみ-50kg ※女性、キッズ、ジュニアのみ-52,5kg-55kg-57,5kg-60kg+60kg ※女性マーシャル、ヘビー級のキッズ、ジュニアのみ-62,5kg-65kg-67,5kg-70kg-72,5kg-75kg-77,5kg-80kg+80kg ※試合可能体重（契約体重となる場合があります。必ず正確にお願いいたします）※体重が必要のない階級は0とご入力くださいkg～kg ※1日に2試合可能ですか？YESNO 格闘技歴・戦績 ※格闘技歴 ムエタイキックボクシング空手マーシャルアーツその他 ※トータル戦績 質問・問い合わせ等 ※ 2種目3種目の方は選択項目の内容を詳しくご記入ください 参加費 ■ 一般 & Kidsワンマッチ 6,600円 ■ 空手トーナメント 6,600円 ■ 王座/挑戦者決定戦 / その他各トーナメント 11,000円 ■ 夕刻の部ジェントルマン・グラマラスウーマンファイト 33,000円（観戦チケット3万円分） ※ 2種目、3種目を選んだ方はお振込額を間違えないようにご確認ください 振込先 ※ 振込人名義は必ず参加者氏名に変更してください（フルネーム） 三菱UFJ銀行 西新宿支店 （普）口座番号：4837902 ユウゲンガイシャドラゴン ※ 本エントリーをした時点で参加費のお支払い義務が発生いたします ※ お申込み後は必ず3日以内にお振込みをお願いいたします ※ お支払先銀行口座は、お申し込み後の自動返信メールにも同様の記載がございます メールアドレスに不備がございますとメールが届きませんので今一度ご確認ください。 又、迷惑メール等に振り分けられる可能性もございますので合わせてご確認ください。 ※ フォームの送信がエラーになる時は、通信環境、通信機器、時間帯を変えて再度お試しください Δ
